Дуже багатьох з нас цікавить питання : чи завжди адаптивні реакції проходять непомітно , гладко , чи не викликає гірський клімат хворобливі явища у людей? Які способи попередження небажаних наслідків гірського клімату та надання допомоги при виникненні гірської хвороби ?
Потрібно підкреслити , що крім тренирующего , оздоровлюючого впливу на організм людини гори можуть стати причиною виникнення цілого ряду хворобливих станів . Широкі кола читачів знають або у всякому разі чули про так звану гірську хворобу . Проте в даний час налічується більше десятка захворювань , безпосередньо пов'язаних з впливом гірського клімату. З них ми розглянемо лише ті які найбільш часто зустрічаються .
Гірська хвороба , яка спостерігається при короткочасній (індивідуальній) високогірній адаптації.
Люди ще в давнину знали , що при підйомах в гори виникає своєрідне нездужання , чіткі ознаки якого безпосередньо пов'язані з високогір'ям . Киргизи , наприклад , таке нездужання називали " ис " - запах , миазм . Ілюмінація його носило забобонний , містичний характер. Здавна існував , наприклад , переказ про те , що на вершинах гір під виглядом дівчини живе злий дух - тутек . Одержимий цим духом захворює тутеком ( гірською хворобою ) . Від тутека нібито можна врятуватися заклинанням з підібраних в риму незрозумілих слів . Тоді дух присоромиться і залишає жертву в спокої. Але іноді діва , не гидуючи соромливістю , продовжує наполегливо мучити свою жертву ; А жителі Гімалаїв нездужання , спостережуване в горах , називали " бішкахава " , що означає гірську хворобу і отруйне повітря.
Отже , основний сенс в слові " ис " і в слові " бішкахава " полягає у визначенні гірської хвороби як нездужання , пов'язаного з впливом зіпсованого повітря . І американські індіанці причину негативного впливу гірського повітря пов'язували з впливом отруйних випарів підземних рудних жив . Таке уявлення вкладено в слово " сорочий " - сірчистий пісок.
Перший опис гірської хвороби належить Акоете (1596 р.) , Подорожуючи в Перуанських Андах наприкінці XVI в . , Він зі своїми супутниками досяг висоти 4500 м. Тут у них з'явилися перші несприятливі признаки , пов'язані з впливом розрідженого повітря . Ці хворобливі явища Акоста назвав гірською хворобою . У 1779 р. француз де Сассюр у віці 18 років піднімався на Монблан і випробував на собі гірську хворобу , також пояснивши її виникнення розрідженістю повітря . Журдане , котрий переніс гірську хворобу на Кордильєрах , пов'язував її появу з нестачею кисню в крові. Лише спеціальні дослідження , здійснені в кінці минулого століття Полем Бером , показали , що у виникненні гірської хвороби винен все ж тільки недолік кисню.
У вивченні гірської хвороби і в з'ясуванні механізмів її розвитку видатну роль зіграли праці батька російської фізіології Івана Михайловича Сєченова , а також експерименти з підйомами людей на повітряних кулях , привернули увагу широкої громадськості минулого сторіччя.
У різних осіб ознаки гірської хвороби з'являються на неоднаковій висоті , що пояснюється стійкістю організму до нестачі кисню. Люди, що мають хороше здоров'я , не відчувають ознак гірської хвороби при сходженні на висоти в 2,5-3 км . Водночас у літніх людей зі слабким здоров'ям явища дискомфорту можуть виникнути на висоті навіть у 1000 м. Фізичне навантаження провокує і сприяє появі ознак кисневого голодування , а отже , і гірської хвороби . У одних гірська хвороба розвивається , в інших, навпаки , довгий час зберігається відносно хороше самопочуття і ознаки хвороби з'являються раптово , швидко наростаючи у своїй інтенсивності.
Першими проявами гірської хвороби служать задишка , слабкість , стомлюваність і апатія. Надалі слабкість наростає , виникають відчуття тяжкості в голові і головні болі , мерзлякуватість . Більше болить лобова частина голови , з'являються сонливість , а часом збуджений стан.
При важких ступенях гірської хвороби спостерігаються втрата апетиту , нудота , часте позіхання , іноді блювота , носова кровотеча . Сон робиться переривчастим , тривожним . Шкіра та слизові оболонки ротової порожнини синюшно-бліді. Блідість пояснюється звуженням кровоносних судин шкіри та підшкірної клітковини , завдяки чому велика порція крові направляється до найбільш життєво важливим органам людського тіла. Якщо на великих висотах ( вище 5000 м) не вживати спеціальних попереджувальних заходів, може розвитися так звана гіпокоічна кома , що виявляється втратою свідомості.
При гірській хвороби найбільш виражені зміни спостерігаються з боку нервової системи, насамперед вищих її відділів - кори головного мозку. На тлі загальної слабкості , підвищеної стомлюваності , млявості , сонливості або безсоння відзначаються порушення з боку психіки. Зокрема , досить рано гірська хвороба може проявитися некритичним ставленням до стану свого здоров'я. Звичайна , щоденна розумова діяльність у случав гірської хвороби супроводжується завзятими головними болями , знижуються пам'ять і увага. Нескладні математичні завдання виконуються насилу , і для цього витрачається багато часу. Нерідко може змінюватися характер людини одні робляться слабовільними , легко піддаються навіюванню і чужому впливу , у друшх з'являється байдужість , у третіх відзначається збуджений стан з некритичним ставленням до навколишнього, до небезпеки. У цих випадках людина може зробити необдуманий вчинок , іноді з тяжкими наслідками.
У нетренованих людей описані ознаки частіше з'являються на висоті 4-5 км і вище. На ще більших висотах справа доходить до сонливого стану , зниження гостроти зору , ослаблення акомодації , слуху , обоянь , чутливості шкіри , порушення координації рухів , навіть втрати свідомості (гіпоксична кома). При гірській хворобі частішає і нерідко слабшає пульс , часто знижується кров'яний тиск , розширюється серце , можуть спостерігатися перебої в його роботі. Дихання робиться або частим , або поверхневим , або глибоким. Хворі нерідко страждають від сильної задишки , особливо при фізичному навантаженні. Під час сну з'являється нерівномірний , переривчастий подих , званих диханням типу Чейн -Стокса . Воно характеризується зміною сильної задишки і короткочасної зупинки дихання , виявляючись на великих висотах і в стані неспання. При важкого ступеня гірської хвороби дихання різко частішає і робиться поверхневим , що ще більш порушує кисневе постачання організму. Апетит знижується або повністю відсутній , зазначається здуття живота. Часто зменшується кількість відокремлюваної за добу сечі . При гірській хворобі особливо різко зростає кількість еритроцитів і гемоглобіну. Кількість еритроцитів може досягати 6-7 млн. в 1 мм 3, а кількість гемоглобіну перевищує навіть 20 г% . Наростає в'язкість крові , але в помірному ступені . У крові накопичується надмірна кількість недоокіслених продуктів (молочна, піровиноградна кислоти та інші продукти проміжного обміну), засвідчуючи про недостатнє кисневому постачанні організму . Знижується так звана резервна лужність крові , у важких випадках хвороби реакція крові замість лужної може стати навіть кислою. Якщо не вжити лікувальних заходів , хворі можуть загинути.
Який механізм виникнення гірської хвороби ? Це питання вже давно хвилювало уми багатьох вчених. Лише з кінця минулого століття стало ясно , що виникнення гірської хвороби пов'язане з нестачею кисню , з розрідженням атмосферного повітря . Але, зрозуміло , таке подання могло отримати своє обгрунтування лише після того , як в 1769 р. К. Шеєле і в 1774 р. Дж. Прістлі був відкритий кисень. Однак значення кисню для дихання було встановлено лише в 1777 р. знаменитим французьким хіміком Лавуазьє , який опублікував роботу " Експерименти з вивчення дихання тварин і зміни , які зазнає повітря при проходженні через легені " .
Тут потрібно ще раз підкреслити , що вчення про вплив на організм зниженого атмосферного тиску по праву пов'язане з ім'ям видатного фізіолога І. М. Сеченова , який в 1880 р. вперше розробив теорію складу альвеолярного повітря . Він тоді писав , що досі ніким не встановлений ще загальний закон , за яким змінюється склад альвеолярного повітря при різних умовах. Завдяки його дослідженням і були розкриті закономірності зміни альвеолярного повітря під впливом різноманітних факторів . Виявилося , що якщо дихання відбувається в розрідженій атмосфері , то відсоток кисню в легеневому повітрі , падає швидко і розрідження досягає таких меж , що кисень вже не може поглинатися в достатній кількості гемоглобіном крові. Сєченов переконався , що ті явища , які виникають в середовищі з низьким барометричним тиском , пов'язані не з загальним розрідженням повітря , а з падінням парціального давлення кисню у вдихуваному повітрі. Отже , вже на зорі досліджень про вплив розрідженого повітря на організм була відкрита причина гірської хвороби - недолік кисню. Це підтверджується і тим , що при вдиханні кисню прояви гірської хвороби зникають.
Які ж заходи профілактики гірської хвороби ? Сюди відносяться м'етоди фізичного тренування і загартовування. Справа в тому , що при фізичних навантаженнях розвиваються явища кисневого голодування тканин : варто припинити м'язові зусилля , як вже через деякий час відновлюються нормальні взаємини між потребою організму в кисні і його доставкою. Якщо дозовані м'язові навантаження повторювати систематично , то зростає не тільки фізична витривалість , але і стійкість організму по відношенню до кисневої недостатності. Отже , фізичне тренування зміцнює не тільки фізичні сили , а й підвищує переносимість гірських висот. ІСаме тому у фізично тренованих людей ознаки гірської хвороби виникають на набагато більших висотах , ніж у нетренованих .
Для попередження гірської хвороби надзвичайно важливим є спосіб або режим акліматизації. Якщо сходження відбувається пішки або дуже швидко , " гірська " хвороба виникає швидше і проявляється важче. Саме тому був розроблений метод так званої ступінчастої акліматизації. Автор методу Н. Н. Сиротінін вважає , що при підйомі на великі висоти необхідно провести адаптацію на проміжних висотах . Наприклад , щоб подолати висоту в 4-5 км , корисно кілька днів перебувати на висоті 2 км . У такому випадку організм людини краще переносить велику висігу . В інших випадках для попередньої адаптації можна обрати дві проміжні висоти. Такий метод ступінчастої адаптації виправдав себе повністю в альпінізмі . Можливо , що краща переносимість високогір'я при такому способі адаптації пов'язана , як ми нещодавно переконалися , з великим приростом кількості еритроцитів і гемоглобіну.
Дуже важливо при підйомах в гори мати досвід сходження. Всім добре відомо , що у новачків порівняно з повторно піднімаючих частіше спостерігаються хворобливі явища , деколи в сильному ступені виражені . Поряд з фізичним тренуванням важливе , а іноді вирішальне значення набуває психологічна підготовка . Добре розуміння цілей і завдань , впевненість , почуття солідарності грали величезну роль при підкоренні багатьох , часом погано доступних гірських вершин. У цьому відношенні виявилися корисними психотропні ліки, які призначаються за спеціальною методикою.
Потрібно підкреслити , що крім тренирующего , оздоровлюючого впливу на організм людини гори можуть стати причиною виникнення цілого ряду хворобливих станів . Широкі кола читачів знають або у всякому разі чули про так звану гірську хворобу . Проте в даний час налічується більше десятка захворювань , безпосередньо пов'язаних з впливом гірського клімату. З них ми розглянемо лише ті які найбільш часто зустрічаються .
Гірська хвороба , яка спостерігається при короткочасній (індивідуальній) високогірній адаптації.
Люди ще в давнину знали , що при підйомах в гори виникає своєрідне нездужання , чіткі ознаки якого безпосередньо пов'язані з високогір'ям . Киргизи , наприклад , таке нездужання називали " ис " - запах , миазм . Ілюмінація його носило забобонний , містичний характер. Здавна існував , наприклад , переказ про те , що на вершинах гір під виглядом дівчини живе злий дух - тутек . Одержимий цим духом захворює тутеком ( гірською хворобою ) . Від тутека нібито можна врятуватися заклинанням з підібраних в риму незрозумілих слів . Тоді дух присоромиться і залишає жертву в спокої. Але іноді діва , не гидуючи соромливістю , продовжує наполегливо мучити свою жертву ; А жителі Гімалаїв нездужання , спостережуване в горах , називали " бішкахава " , що означає гірську хворобу і отруйне повітря.
Отже , основний сенс в слові " ис " і в слові " бішкахава " полягає у визначенні гірської хвороби як нездужання , пов'язаного з впливом зіпсованого повітря . І американські індіанці причину негативного впливу гірського повітря пов'язували з впливом отруйних випарів підземних рудних жив . Таке уявлення вкладено в слово " сорочий " - сірчистий пісок.
Перший опис гірської хвороби належить Акоете (1596 р.) , Подорожуючи в Перуанських Андах наприкінці XVI в . , Він зі своїми супутниками досяг висоти 4500 м. Тут у них з'явилися перші несприятливі признаки , пов'язані з впливом розрідженого повітря . Ці хворобливі явища Акоста назвав гірською хворобою . У 1779 р. француз де Сассюр у віці 18 років піднімався на Монблан і випробував на собі гірську хворобу , також пояснивши її виникнення розрідженістю повітря . Журдане , котрий переніс гірську хворобу на Кордильєрах , пов'язував її появу з нестачею кисню в крові. Лише спеціальні дослідження , здійснені в кінці минулого століття Полем Бером , показали , що у виникненні гірської хвороби винен все ж тільки недолік кисню.
У вивченні гірської хвороби і в з'ясуванні механізмів її розвитку видатну роль зіграли праці батька російської фізіології Івана Михайловича Сєченова , а також експерименти з підйомами людей на повітряних кулях , привернули увагу широкої громадськості минулого сторіччя.
У різних осіб ознаки гірської хвороби з'являються на неоднаковій висоті , що пояснюється стійкістю організму до нестачі кисню. Люди, що мають хороше здоров'я , не відчувають ознак гірської хвороби при сходженні на висоти в 2,5-3 км . Водночас у літніх людей зі слабким здоров'ям явища дискомфорту можуть виникнути на висоті навіть у 1000 м. Фізичне навантаження провокує і сприяє появі ознак кисневого голодування , а отже , і гірської хвороби . У одних гірська хвороба розвивається , в інших, навпаки , довгий час зберігається відносно хороше самопочуття і ознаки хвороби з'являються раптово , швидко наростаючи у своїй інтенсивності.
Першими проявами гірської хвороби служать задишка , слабкість , стомлюваність і апатія. Надалі слабкість наростає , виникають відчуття тяжкості в голові і головні болі , мерзлякуватість . Більше болить лобова частина голови , з'являються сонливість , а часом збуджений стан.
При важких ступенях гірської хвороби спостерігаються втрата апетиту , нудота , часте позіхання , іноді блювота , носова кровотеча . Сон робиться переривчастим , тривожним . Шкіра та слизові оболонки ротової порожнини синюшно-бліді. Блідість пояснюється звуженням кровоносних судин шкіри та підшкірної клітковини , завдяки чому велика порція крові направляється до найбільш життєво важливим органам людського тіла. Якщо на великих висотах ( вище 5000 м) не вживати спеціальних попереджувальних заходів, може розвитися так звана гіпокоічна кома , що виявляється втратою свідомості.
При гірській хвороби найбільш виражені зміни спостерігаються з боку нервової системи, насамперед вищих її відділів - кори головного мозку. На тлі загальної слабкості , підвищеної стомлюваності , млявості , сонливості або безсоння відзначаються порушення з боку психіки. Зокрема , досить рано гірська хвороба може проявитися некритичним ставленням до стану свого здоров'я. Звичайна , щоденна розумова діяльність у случав гірської хвороби супроводжується завзятими головними болями , знижуються пам'ять і увага. Нескладні математичні завдання виконуються насилу , і для цього витрачається багато часу. Нерідко може змінюватися характер людини одні робляться слабовільними , легко піддаються навіюванню і чужому впливу , у друшх з'являється байдужість , у третіх відзначається збуджений стан з некритичним ставленням до навколишнього, до небезпеки. У цих випадках людина може зробити необдуманий вчинок , іноді з тяжкими наслідками.
У нетренованих людей описані ознаки частіше з'являються на висоті 4-5 км і вище. На ще більших висотах справа доходить до сонливого стану , зниження гостроти зору , ослаблення акомодації , слуху , обоянь , чутливості шкіри , порушення координації рухів , навіть втрати свідомості (гіпоксична кома). При гірській хворобі частішає і нерідко слабшає пульс , часто знижується кров'яний тиск , розширюється серце , можуть спостерігатися перебої в його роботі. Дихання робиться або частим , або поверхневим , або глибоким. Хворі нерідко страждають від сильної задишки , особливо при фізичному навантаженні. Під час сну з'являється нерівномірний , переривчастий подих , званих диханням типу Чейн -Стокса . Воно характеризується зміною сильної задишки і короткочасної зупинки дихання , виявляючись на великих висотах і в стані неспання. При важкого ступеня гірської хвороби дихання різко частішає і робиться поверхневим , що ще більш порушує кисневе постачання організму. Апетит знижується або повністю відсутній , зазначається здуття живота. Часто зменшується кількість відокремлюваної за добу сечі . При гірській хворобі особливо різко зростає кількість еритроцитів і гемоглобіну. Кількість еритроцитів може досягати 6-7 млн. в 1 мм 3, а кількість гемоглобіну перевищує навіть 20 г% . Наростає в'язкість крові , але в помірному ступені . У крові накопичується надмірна кількість недоокіслених продуктів (молочна, піровиноградна кислоти та інші продукти проміжного обміну), засвідчуючи про недостатнє кисневому постачанні організму . Знижується так звана резервна лужність крові , у важких випадках хвороби реакція крові замість лужної може стати навіть кислою. Якщо не вжити лікувальних заходів , хворі можуть загинути.
Який механізм виникнення гірської хвороби ? Це питання вже давно хвилювало уми багатьох вчених. Лише з кінця минулого століття стало ясно , що виникнення гірської хвороби пов'язане з нестачею кисню , з розрідженням атмосферного повітря . Але, зрозуміло , таке подання могло отримати своє обгрунтування лише після того , як в 1769 р. К. Шеєле і в 1774 р. Дж. Прістлі був відкритий кисень. Однак значення кисню для дихання було встановлено лише в 1777 р. знаменитим французьким хіміком Лавуазьє , який опублікував роботу " Експерименти з вивчення дихання тварин і зміни , які зазнає повітря при проходженні через легені " .
Тут потрібно ще раз підкреслити , що вчення про вплив на організм зниженого атмосферного тиску по праву пов'язане з ім'ям видатного фізіолога І. М. Сеченова , який в 1880 р. вперше розробив теорію складу альвеолярного повітря . Він тоді писав , що досі ніким не встановлений ще загальний закон , за яким змінюється склад альвеолярного повітря при різних умовах. Завдяки його дослідженням і були розкриті закономірності зміни альвеолярного повітря під впливом різноманітних факторів . Виявилося , що якщо дихання відбувається в розрідженій атмосфері , то відсоток кисню в легеневому повітрі , падає швидко і розрідження досягає таких меж , що кисень вже не може поглинатися в достатній кількості гемоглобіном крові. Сєченов переконався , що ті явища , які виникають в середовищі з низьким барометричним тиском , пов'язані не з загальним розрідженням повітря , а з падінням парціального давлення кисню у вдихуваному повітрі. Отже , вже на зорі досліджень про вплив розрідженого повітря на організм була відкрита причина гірської хвороби - недолік кисню. Це підтверджується і тим , що при вдиханні кисню прояви гірської хвороби зникають.
Які ж заходи профілактики гірської хвороби ? Сюди відносяться м'етоди фізичного тренування і загартовування. Справа в тому , що при фізичних навантаженнях розвиваються явища кисневого голодування тканин : варто припинити м'язові зусилля , як вже через деякий час відновлюються нормальні взаємини між потребою організму в кисні і його доставкою. Якщо дозовані м'язові навантаження повторювати систематично , то зростає не тільки фізична витривалість , але і стійкість організму по відношенню до кисневої недостатності. Отже , фізичне тренування зміцнює не тільки фізичні сили , а й підвищує переносимість гірських висот. ІСаме тому у фізично тренованих людей ознаки гірської хвороби виникають на набагато більших висотах , ніж у нетренованих .
Для попередження гірської хвороби надзвичайно важливим є спосіб або режим акліматизації. Якщо сходження відбувається пішки або дуже швидко , " гірська " хвороба виникає швидше і проявляється важче. Саме тому був розроблений метод так званої ступінчастої акліматизації. Автор методу Н. Н. Сиротінін вважає , що при підйомі на великі висоти необхідно провести адаптацію на проміжних висотах . Наприклад , щоб подолати висоту в 4-5 км , корисно кілька днів перебувати на висоті 2 км . У такому випадку організм людини краще переносить велику висігу . В інших випадках для попередньої адаптації можна обрати дві проміжні висоти. Такий метод ступінчастої адаптації виправдав себе повністю в альпінізмі . Можливо , що краща переносимість високогір'я при такому способі адаптації пов'язана , як ми нещодавно переконалися , з великим приростом кількості еритроцитів і гемоглобіну.
Дуже важливо при підйомах в гори мати досвід сходження. Всім добре відомо , що у новачків порівняно з повторно піднімаючих частіше спостерігаються хворобливі явища , деколи в сильному ступені виражені . Поряд з фізичним тренуванням важливе , а іноді вирішальне значення набуває психологічна підготовка . Добре розуміння цілей і завдань , впевненість , почуття солідарності грали величезну роль при підкоренні багатьох , часом погано доступних гірських вершин. У цьому відношенні виявилися корисними психотропні ліки, які призначаються за спеціальною методикою.
Важливе місце в попередженні гірської хвороби потрібно відвести характером харчування і водного режиму . На висотах рекомендується приймати більше рідин (до 3 л). Передбачається , що таким шляхом вдається вивести з організму більше недоокислених продуктів, що накопичуються в крові. Їжа повинна , бути різнообразною , багатою вітамінами . Необхідно до їжі додавати 300-500 мг аскорбінової кислоти. Добре допомагає лимон.
Що стосується лікування гірської хвороби , то при помірних проявах можна почекати із застосуванням лікарських засобів : зменшення фізичних зусиль і відпочинок дозволяють звикнутися з розрідженням повітря і адаптуватися до гір. Але бувають приклади , коли гірська хвороба утримується довго або стає дуже болісною. У цих випадках ще в давні часи рекомендували вживати кисле пиття , а при лежанні - класти голову вище. Корисні аскорбінова кислота , сік лимона , що зменшують лужність крові. Допомагають також вітаміни групи "В". Ми віддаємо перевагу комбінованому прийому таких вітамінів , як рибофлавін , піридоксин , фолієва кислота , аскорбінова кислота і рутин . У інших ситуаціях можуть застосовуватися серцево-судинні , а також збуджуючі або заспокійливі нервову систему препарати.
Може траплятися , що , незважаючи на прийняті лікувальні та профілактичні заходи , ознаки гірської хвороби не зникають і , продовжують сильно турбувати людину , а нерідко захворювання набуває більш важкий перебіг . У таких випадках рекомендуються вдихання кислороду і евакуація хворого на безпечну висоту .
Хронічна гірська хвороба була описана ще в 1929 р. відомим перуанським дослідником високогірської біології та фізіології людини Карлосом Монхе . Він спостерігав її у корінних високогірних Перуанських індіанців . В даний час хронічну гірську хворобу іменують ще хворобою Монхе .
Як же виявляється хвороба Монхе ? Основною її ознакою служить зниження розумової та фізичної працездатності. Переважають зазвичай ознаки з боку нервової системи : знижується пам'ять і воля , з'являється підвищена дратівливість , хворі з тяжістю вирішують прості завдання . Іноді спостерігаються розлади з боку психіки. Відзначаються головні болі , порушується чутливість шкіри. У важких випадках хвороби слідом за сильними головними болями , що супроводжуються почервонінням обличчя, губ , повік , зниженням зору , пітливістю , нудотою , може наступити втрата зору. Якщо не вжити термінових заходів , хворі можуть загинути.
Нерідко хворі хронічною гірською хворобою жадіються на кашель , кровохаркання , загрудінні болю , задишку , особливо при рухах , болі в правому підребер'ї , набряки ніг. У них спостерігається синюшність шкірних покривів , різко збільшені кількість еритроцитів і маса циркулюючої крові. Відзначається збільшення розмірів правої половини серця , а також печінки. Грудна клітина має бочкоподібну форму , в легенях зрідка прослуховуються хрипи. Кінці пальців рук набувають форму так званих " барабанних паличок " . Вироблені вимірювання легеневого артеріального тиску вказують на помітне його підвищення . Замість 20-25 мм рт. ст. воно може зрости до 60 - 80 мм рт. ст. і більше.
Потрібно підкреслити , що хронічною гірською хворобою захворює лише невелика частина горян , які проживають на висотах більше 3,5-4 км . Наші спостереження показують , що ця хвороба зустрічається , хоча і замітно рідше , також серед памірців .
Механізм розвитку хвороби Монхе залишається ще нерозкритим. Південноамериканські вчені ( Монхе , Уртадо , Пеньялоса ) розглядають її як прояв втрати акліматизації. Зокрема , у хворих на хронічну гірську хворобу виявлено помітне зниження чутливості периферичних нервових приладів , сприймати зміни напруги кисню в крові. Внаслідок цього зменшується ступінь гіпервентиляції і наростає гіпоксемія , що тягне за собою подальше наростання кількості циркулюючої крові і величини легеневого артеріального тиску. Тому підвищується навантаження на серце , особливо на його праву половину . Зрештою воно слабшає , і з'являються ознаки порушення кровообігу : збільшується печінка , набрякають ноги. У результаті наростання гіпоксії виникають також мозкові порушення.
З точки зору біології та фізіології високогірній адаптації ніяк не можна визнати зниження чутливості до кисню периферичних нервових приларів , що регулюють дихання , як прояв втрати акліматизації. Навпаки , дана ознака служить доказом більш досконалої адаптації. Однак не всякий адаптивний ознака несе в собі риси доцільною реакції. Тому хронічну гірську хворобу можна розглядати як адаптивну патологію. В даний час розроблені досить надійні способи її лікування. Однак у частині випадків припадає настійно рекомендувати хворим переїхати в низинну місцевість. Тоді їх стан поліпшується і дуже часто відновлюється навіть працездатність.
Високогірний гострий набряк легенів. Ще в 1937 р. південноамериканські дослідники описали виникнення набряку легенів у перуанських індіанців . Найбільший досвід з розпізнавання та лікування високогірного гострого отеку ЛеМіх мають індійські вчені . Вони спостерігали виникнення набряку легенів у кількох сот солдатів , швидко переміщених з Делі на великі висоти Гімалаїв . При цьому в горах солдатам вже з перших годин доводилося виконувати досить інтенсивне фізичне навантаження . Цікаво , що високогірним набряком легенів захворювали не тільки люди які вперше піднялися в гори, а й ті , хто раніше бував на висотах , а перед останнім високогірним сходженням проживав на рівнині. Група радянських вчених в 1965 р. повідомила про спостереження за чотирма практично здоровими молодими людьми , у яких ознаки важкого гострого набряку легенів виникли на Тянь -Шані на перевалі Туя - Ашу ( 3200 м).
У більшості випадків ознаки нездужання виявляються вже в перші три дні. Набряком легень можуть захворіти і аборигени високогір'я , якщо вони піднімаються на ще більшу висоту або повертаються на обітовані місця слідом за спуском на рівнину , . Важливо зауважити , що ризик виникнення набряку легенів стає очевидним починаючи з висоти 2500-3000 м , хоча окремі випадки захворювання спостерігаються на висоті навіть у 2 км . Захворювання зазвичай починається з погіршення загального стану , появи слабкості , інтенсивно наростаючої задишки. Дихання робиться частим і поверхово . У хворого можна нарахувати 50 і навіть 60 подихів у хвилину . З самого початку хвороби хворих турбує кашель , спочатку сухий, а потім з кров'янистою-пінистою мокротою. Якщо ж не вжити заходів , дихання набуває клекочий характер. У частини хворих спостерігаються серцебиття , зниження апетиту , нудота , блювота , озноб , м'язові болі. У легенях прослуховуються вологі хрипи , реєструються зміни з боку ЕКГ та рентгенологічної картини легень .
Виникненню набряку легенів сприяють физичне навантаження , виконуване в горах , і переохолодження .
При появі перших ознак набряку легенів надолужити вжити термінових лікувальних заходи . Будь-яка затримка з початком лікування або інтенсивне , нецілеспрямоване лікування можуть обійтися дуже дорого для хворого.
Застосовують вдихання кисню і так званих піногасників , відсмоктують бронхіальний секрет . Хворих вкладають у ліжко , обігрівають грілками . Допомагають лікарськими засобами, що розширює легеневі судини ( еуфілін , пентамін та ін), Добрі результати виходять при одночасному застосуванні швидкодіючих сечогінних ліків і засобів , ущільнюючих стінку легеневих капілярів ( аскорбінова кислота , рутин , стероїдні гормони , хлористий кальцій) . Корисні засоби , що заспокоюють нервову систему , так як при набряку легенів хворі бувають надмірно збудженими .
Незважаючи на прийняті лікувальні заходи , стан хворих може не покращитися. Тому за відсутності ефекту в найближчі 1-2 годин від початку лікування хворих потрібно евакуювати в низовину.
Гостре стомлення і пошкодження міокарда. Коли людина досить швидко переміщається на відносно великі висоти , серцю доводиться також в аварійному порядку пристосовувати свою роботу до потреб організму. І тоді наявність навіть прихованого вади в міокарді може сприяти виникненню неспроможності в роботі серця. На відносно великих висотах ( 4,5-5 км і вище) навіть у здорових людей можуть виявлятися ознаки слабкості серця. Провокуючим фактором у цьому відношенні знову-таки виступають фізичне навантаження , переохолодження , велике емоційне навантаження . Найбільш ранні зміни з боку серця характеризуються ознаками так називаємого гострого стомлення міокарда.
Свідоцтва тому - не тільки своєрідна перебудова фаз серцевого скорочення , а й серцебиття , загрудінні болю , сильна задишка , підвищена стомлюваність , іноді перебої серця. Зазвичай пульс прискорений. При легких рухах в голові відчуваються як би удари пульсу , з'являється почуття , що серце от-от " вискочить " з грудної клітини. Все це може поєднуватися й давити , стискаючими болями за грудиною.
Якщо на тлі синдрому гострого стомлення міокарда адаптирующийся в горах людина без достатнього відпочинку продовжує подальше сходження на ще більші висоти , справа може закінчитися утворенням дрібно - осередкового інфаркту міокарда , Так буває іноді з альпіністами , які, не придбавши достатньою тренованості , інтенсивно продовжують гірські сходження , У цих випадках навіть на висоті 3,5-4 км може розігратися катастрофа з боку серця. Саме тому при гірських сходженнях слід суворо дотримуватися методики ступінчастої адаптації.
Первинна високогірна легенева артеріальна гіпертонія є постійним супутником в високогірній адаптації. Ми вже відзначали , що при падінні напруги кисню в альвеолах (що буває в горах) наступає рефлекторне звуження прекапілярних кровоносних судин малого кола кровообігу , Це тягне за собою підвищення легеневого артеріального тиску , що створює підвищене навантаження на праву половину серця. Підвищення легеневого артеріального тиску реєструється на висотах , що перевищують 3 км , причому тиск у малому колі кровообігу досягає тим більшої величини , чим вище розташована місцевість. Піднесенню легеневого артеріального тиску сприяють наростання хвилинного об'єму серця , збільшення внутрілегочного об'єму крові , підвищення тонусу симпатичної нервової системи , що особливо характерно для початкового періоду у високогірній адаптації.
Помірні ступеня підвищення легеневого артеріального тиску не уявляють собою чого-небудь небезпечного і не перешкоджають перебуванню в горах . Але іноді до цих явищ приєднується підвищена м'язова слабкість , запаморочення , іноді непритомність , загрудинний біль , особливо чітко проявляються при фізичних зусиллях. У хворих починають зрідка відзначатися кашель і кровохаркання , болі в правому підребер'ї , набряки ніг , зниження добового сечовиділення . При обстеженні виявляються збільшення розмірів правої половини серця , а також печінки , набухання шийних вен , електрокардіографічні ознаки перевантаження правої половини серця. Подібні наслідки підвищення тиску в судинах легенів дозволили легеневу гіпертонію позначити як первинну і самостійну хворобу . До цього захворювання схильні також корінні горяни .
При первинній високогірній легеневій артеріальній гіпертонії допомагають вдихання кисню , деякі ліки , що розширюють кровоносні судини в легенях , а також сечогінні засоби.
Перелік лише основних хворобливих станів , які бувають у людини , що знаходиться в горах , свідчить про те , що високогірна адаптація не завжди є нешкідливою . Перебування на висотах часом супроводжується виникненням цілого ряду захворювань. Так буває лише тоді , коли адаптивні можливості організму звужені в результаті або спадкового нахилу , або набутих хвороб . Причиною можуть стати також недостатня тренованість , нераціональний режим адаптації або ж висота , яку слід подолати , надмірно велика ( більше 6 - 7 км) .
Ознайомившись з високогірними хворобами , не слід , звичайно , робити висновок про те , що гори завжди завдають шкоди здоров'ю. Навпаки , більшість практично здорових людей досить добре адаптуються на висотах до 4-5 км , набуваючи в підсумку більшу стійкість до несприятливих факторів середовища .
Гори здатні позбавляти від деяких недуг або допомагати при захворюванні .
Висоти в 1,5-2,5 км є оптимальними для тренування і зміцнення здоров'я , для профілактики багатьох захворювань. Раціональна адаптація до гір допомагає при цілому ряді захворювань , часом дуже важких . Належить , зрозуміло , багато чого зробити , щоб гори воістину стали другом багатьох хворих.
Не можна , однак , думати , що гори завжди корисні. Вже тепер абсолютно ясно , що страждаючі грудною жабою , серцевою недостатністю найрізноманітнішого походження повинні остерігатися гірського клімату , навіть висоти в межах 800-1000 м виявляться для них шкідливими . Хворі на бронхіальну астму , недокрівні , які страждають початковими формами гіпертонічної хвороби зможуть переконатися у корисності гірського клімату , якщо вони проведуть свою відпустку в районах середніх висот (до 2500 м). Чисте гірське повітря , дозовані прогулянки , лікувальна фізкультура , легкі спортивні ігри , піші походи принесуть свою користь. Чималий внесок у справу здоров'я належить таким факторам , як спокій , краса гірських пейзажів , повний відрив від щоденних турбот , суєти і міського шуму. Але перш ніж зважитися йти в гори або просто відпочити в районі середніх висот , хворим слід обов'язково порадитися з лікарем , щоб вибрати відповідне місце , відповідний період року і отримати пораду щодо характеру та обсягу навантажень .
Добре провести на висоті приблизно 20-30 днів , коли адаптивні фізіологічні реакції стають стабільними , фізіологічна діяльність найбільш важливих органів людського тіла набуває достатню тренованість . Правда , треба мати на увазі , що не кожен може звикнутися з умовами навіть середніх висот. Бо пристосувальні можливості людини індивідуальні , і тому дуже важливо вміти передбачити , кому допоможе високогірна тренування , а кому воно буде не корисним , а може бути , навіть шкідливим. Ці питання вже тепер можуть вирішити лікарі , обстежуючи в умовах рівнини тих , хто збирається піднятися в гори.
Пропаганда про цілющість високогірного тренування може стати більш цілеспрямованою і дієвою серед широких мас населення , особливо молоді. Звичайно , при цьому не слід забувати і негативні сторони впливу гірськокліматичного ефекту на здоров'я , підкреслюючи шляхи попередження таких наслідків . Думається , що раціональне високогірне тренування може з'явитися одним із шляхів реалізації профілактичного напрямку медицини , на якому і має бути заснована наша охорона здоров'я .
Що стосується лікування гірської хвороби , то при помірних проявах можна почекати із застосуванням лікарських засобів : зменшення фізичних зусиль і відпочинок дозволяють звикнутися з розрідженням повітря і адаптуватися до гір. Але бувають приклади , коли гірська хвороба утримується довго або стає дуже болісною. У цих випадках ще в давні часи рекомендували вживати кисле пиття , а при лежанні - класти голову вище. Корисні аскорбінова кислота , сік лимона , що зменшують лужність крові. Допомагають також вітаміни групи "В". Ми віддаємо перевагу комбінованому прийому таких вітамінів , як рибофлавін , піридоксин , фолієва кислота , аскорбінова кислота і рутин . У інших ситуаціях можуть застосовуватися серцево-судинні , а також збуджуючі або заспокійливі нервову систему препарати.
Може траплятися , що , незважаючи на прийняті лікувальні та профілактичні заходи , ознаки гірської хвороби не зникають і , продовжують сильно турбувати людину , а нерідко захворювання набуває більш важкий перебіг . У таких випадках рекомендуються вдихання кислороду і евакуація хворого на безпечну висоту .
Хронічна гірська хвороба була описана ще в 1929 р. відомим перуанським дослідником високогірської біології та фізіології людини Карлосом Монхе . Він спостерігав її у корінних високогірних Перуанських індіанців . В даний час хронічну гірську хворобу іменують ще хворобою Монхе .
Як же виявляється хвороба Монхе ? Основною її ознакою служить зниження розумової та фізичної працездатності. Переважають зазвичай ознаки з боку нервової системи : знижується пам'ять і воля , з'являється підвищена дратівливість , хворі з тяжістю вирішують прості завдання . Іноді спостерігаються розлади з боку психіки. Відзначаються головні болі , порушується чутливість шкіри. У важких випадках хвороби слідом за сильними головними болями , що супроводжуються почервонінням обличчя, губ , повік , зниженням зору , пітливістю , нудотою , може наступити втрата зору. Якщо не вжити термінових заходів , хворі можуть загинути.
Нерідко хворі хронічною гірською хворобою жадіються на кашель , кровохаркання , загрудінні болю , задишку , особливо при рухах , болі в правому підребер'ї , набряки ніг. У них спостерігається синюшність шкірних покривів , різко збільшені кількість еритроцитів і маса циркулюючої крові. Відзначається збільшення розмірів правої половини серця , а також печінки. Грудна клітина має бочкоподібну форму , в легенях зрідка прослуховуються хрипи. Кінці пальців рук набувають форму так званих " барабанних паличок " . Вироблені вимірювання легеневого артеріального тиску вказують на помітне його підвищення . Замість 20-25 мм рт. ст. воно може зрости до 60 - 80 мм рт. ст. і більше.
Потрібно підкреслити , що хронічною гірською хворобою захворює лише невелика частина горян , які проживають на висотах більше 3,5-4 км . Наші спостереження показують , що ця хвороба зустрічається , хоча і замітно рідше , також серед памірців .
Механізм розвитку хвороби Монхе залишається ще нерозкритим. Південноамериканські вчені ( Монхе , Уртадо , Пеньялоса ) розглядають її як прояв втрати акліматизації. Зокрема , у хворих на хронічну гірську хворобу виявлено помітне зниження чутливості периферичних нервових приладів , сприймати зміни напруги кисню в крові. Внаслідок цього зменшується ступінь гіпервентиляції і наростає гіпоксемія , що тягне за собою подальше наростання кількості циркулюючої крові і величини легеневого артеріального тиску. Тому підвищується навантаження на серце , особливо на його праву половину . Зрештою воно слабшає , і з'являються ознаки порушення кровообігу : збільшується печінка , набрякають ноги. У результаті наростання гіпоксії виникають також мозкові порушення.
З точки зору біології та фізіології високогірній адаптації ніяк не можна визнати зниження чутливості до кисню периферичних нервових приларів , що регулюють дихання , як прояв втрати акліматизації. Навпаки , дана ознака служить доказом більш досконалої адаптації. Однак не всякий адаптивний ознака несе в собі риси доцільною реакції. Тому хронічну гірську хворобу можна розглядати як адаптивну патологію. В даний час розроблені досить надійні способи її лікування. Однак у частині випадків припадає настійно рекомендувати хворим переїхати в низинну місцевість. Тоді їх стан поліпшується і дуже часто відновлюється навіть працездатність.
Високогірний гострий набряк легенів. Ще в 1937 р. південноамериканські дослідники описали виникнення набряку легенів у перуанських індіанців . Найбільший досвід з розпізнавання та лікування високогірного гострого отеку ЛеМіх мають індійські вчені . Вони спостерігали виникнення набряку легенів у кількох сот солдатів , швидко переміщених з Делі на великі висоти Гімалаїв . При цьому в горах солдатам вже з перших годин доводилося виконувати досить інтенсивне фізичне навантаження . Цікаво , що високогірним набряком легенів захворювали не тільки люди які вперше піднялися в гори, а й ті , хто раніше бував на висотах , а перед останнім високогірним сходженням проживав на рівнині. Група радянських вчених в 1965 р. повідомила про спостереження за чотирма практично здоровими молодими людьми , у яких ознаки важкого гострого набряку легенів виникли на Тянь -Шані на перевалі Туя - Ашу ( 3200 м).
У більшості випадків ознаки нездужання виявляються вже в перші три дні. Набряком легень можуть захворіти і аборигени високогір'я , якщо вони піднімаються на ще більшу висоту або повертаються на обітовані місця слідом за спуском на рівнину , . Важливо зауважити , що ризик виникнення набряку легенів стає очевидним починаючи з висоти 2500-3000 м , хоча окремі випадки захворювання спостерігаються на висоті навіть у 2 км . Захворювання зазвичай починається з погіршення загального стану , появи слабкості , інтенсивно наростаючої задишки. Дихання робиться частим і поверхово . У хворого можна нарахувати 50 і навіть 60 подихів у хвилину . З самого початку хвороби хворих турбує кашель , спочатку сухий, а потім з кров'янистою-пінистою мокротою. Якщо ж не вжити заходів , дихання набуває клекочий характер. У частини хворих спостерігаються серцебиття , зниження апетиту , нудота , блювота , озноб , м'язові болі. У легенях прослуховуються вологі хрипи , реєструються зміни з боку ЕКГ та рентгенологічної картини легень .
Виникненню набряку легенів сприяють физичне навантаження , виконуване в горах , і переохолодження .
При появі перших ознак набряку легенів надолужити вжити термінових лікувальних заходи . Будь-яка затримка з початком лікування або інтенсивне , нецілеспрямоване лікування можуть обійтися дуже дорого для хворого.
Застосовують вдихання кисню і так званих піногасників , відсмоктують бронхіальний секрет . Хворих вкладають у ліжко , обігрівають грілками . Допомагають лікарськими засобами, що розширює легеневі судини ( еуфілін , пентамін та ін), Добрі результати виходять при одночасному застосуванні швидкодіючих сечогінних ліків і засобів , ущільнюючих стінку легеневих капілярів ( аскорбінова кислота , рутин , стероїдні гормони , хлористий кальцій) . Корисні засоби , що заспокоюють нервову систему , так як при набряку легенів хворі бувають надмірно збудженими .
Незважаючи на прийняті лікувальні заходи , стан хворих може не покращитися. Тому за відсутності ефекту в найближчі 1-2 годин від початку лікування хворих потрібно евакуювати в низовину.
Гостре стомлення і пошкодження міокарда. Коли людина досить швидко переміщається на відносно великі висоти , серцю доводиться також в аварійному порядку пристосовувати свою роботу до потреб організму. І тоді наявність навіть прихованого вади в міокарді може сприяти виникненню неспроможності в роботі серця. На відносно великих висотах ( 4,5-5 км і вище) навіть у здорових людей можуть виявлятися ознаки слабкості серця. Провокуючим фактором у цьому відношенні знову-таки виступають фізичне навантаження , переохолодження , велике емоційне навантаження . Найбільш ранні зміни з боку серця характеризуються ознаками так називаємого гострого стомлення міокарда.
Свідоцтва тому - не тільки своєрідна перебудова фаз серцевого скорочення , а й серцебиття , загрудінні болю , сильна задишка , підвищена стомлюваність , іноді перебої серця. Зазвичай пульс прискорений. При легких рухах в голові відчуваються як би удари пульсу , з'являється почуття , що серце от-от " вискочить " з грудної клітини. Все це може поєднуватися й давити , стискаючими болями за грудиною.
Якщо на тлі синдрому гострого стомлення міокарда адаптирующийся в горах людина без достатнього відпочинку продовжує подальше сходження на ще більші висоти , справа може закінчитися утворенням дрібно - осередкового інфаркту міокарда , Так буває іноді з альпіністами , які, не придбавши достатньою тренованості , інтенсивно продовжують гірські сходження , У цих випадках навіть на висоті 3,5-4 км може розігратися катастрофа з боку серця. Саме тому при гірських сходженнях слід суворо дотримуватися методики ступінчастої адаптації.
Первинна високогірна легенева артеріальна гіпертонія є постійним супутником в високогірній адаптації. Ми вже відзначали , що при падінні напруги кисню в альвеолах (що буває в горах) наступає рефлекторне звуження прекапілярних кровоносних судин малого кола кровообігу , Це тягне за собою підвищення легеневого артеріального тиску , що створює підвищене навантаження на праву половину серця. Підвищення легеневого артеріального тиску реєструється на висотах , що перевищують 3 км , причому тиск у малому колі кровообігу досягає тим більшої величини , чим вище розташована місцевість. Піднесенню легеневого артеріального тиску сприяють наростання хвилинного об'єму серця , збільшення внутрілегочного об'єму крові , підвищення тонусу симпатичної нервової системи , що особливо характерно для початкового періоду у високогірній адаптації.
Помірні ступеня підвищення легеневого артеріального тиску не уявляють собою чого-небудь небезпечного і не перешкоджають перебуванню в горах . Але іноді до цих явищ приєднується підвищена м'язова слабкість , запаморочення , іноді непритомність , загрудинний біль , особливо чітко проявляються при фізичних зусиллях. У хворих починають зрідка відзначатися кашель і кровохаркання , болі в правому підребер'ї , набряки ніг , зниження добового сечовиділення . При обстеженні виявляються збільшення розмірів правої половини серця , а також печінки , набухання шийних вен , електрокардіографічні ознаки перевантаження правої половини серця. Подібні наслідки підвищення тиску в судинах легенів дозволили легеневу гіпертонію позначити як первинну і самостійну хворобу . До цього захворювання схильні також корінні горяни .
При первинній високогірній легеневій артеріальній гіпертонії допомагають вдихання кисню , деякі ліки , що розширюють кровоносні судини в легенях , а також сечогінні засоби.
Перелік лише основних хворобливих станів , які бувають у людини , що знаходиться в горах , свідчить про те , що високогірна адаптація не завжди є нешкідливою . Перебування на висотах часом супроводжується виникненням цілого ряду захворювань. Так буває лише тоді , коли адаптивні можливості організму звужені в результаті або спадкового нахилу , або набутих хвороб . Причиною можуть стати також недостатня тренованість , нераціональний режим адаптації або ж висота , яку слід подолати , надмірно велика ( більше 6 - 7 км) .
Ознайомившись з високогірними хворобами , не слід , звичайно , робити висновок про те , що гори завжди завдають шкоди здоров'ю. Навпаки , більшість практично здорових людей досить добре адаптуються на висотах до 4-5 км , набуваючи в підсумку більшу стійкість до несприятливих факторів середовища .
Гори здатні позбавляти від деяких недуг або допомагати при захворюванні .
Висоти в 1,5-2,5 км є оптимальними для тренування і зміцнення здоров'я , для профілактики багатьох захворювань. Раціональна адаптація до гір допомагає при цілому ряді захворювань , часом дуже важких . Належить , зрозуміло , багато чого зробити , щоб гори воістину стали другом багатьох хворих.
Не можна , однак , думати , що гори завжди корисні. Вже тепер абсолютно ясно , що страждаючі грудною жабою , серцевою недостатністю найрізноманітнішого походження повинні остерігатися гірського клімату , навіть висоти в межах 800-1000 м виявляться для них шкідливими . Хворі на бронхіальну астму , недокрівні , які страждають початковими формами гіпертонічної хвороби зможуть переконатися у корисності гірського клімату , якщо вони проведуть свою відпустку в районах середніх висот (до 2500 м). Чисте гірське повітря , дозовані прогулянки , лікувальна фізкультура , легкі спортивні ігри , піші походи принесуть свою користь. Чималий внесок у справу здоров'я належить таким факторам , як спокій , краса гірських пейзажів , повний відрив від щоденних турбот , суєти і міського шуму. Але перш ніж зважитися йти в гори або просто відпочити в районі середніх висот , хворим слід обов'язково порадитися з лікарем , щоб вибрати відповідне місце , відповідний період року і отримати пораду щодо характеру та обсягу навантажень .
Добре провести на висоті приблизно 20-30 днів , коли адаптивні фізіологічні реакції стають стабільними , фізіологічна діяльність найбільш важливих органів людського тіла набуває достатню тренованість . Правда , треба мати на увазі , що не кожен може звикнутися з умовами навіть середніх висот. Бо пристосувальні можливості людини індивідуальні , і тому дуже важливо вміти передбачити , кому допоможе високогірна тренування , а кому воно буде не корисним , а може бути , навіть шкідливим. Ці питання вже тепер можуть вирішити лікарі , обстежуючи в умовах рівнини тих , хто збирається піднятися в гори.
Пропаганда про цілющість високогірного тренування може стати більш цілеспрямованою і дієвою серед широких мас населення , особливо молоді. Звичайно , при цьому не слід забувати і негативні сторони впливу гірськокліматичного ефекту на здоров'я , підкреслюючи шляхи попередження таких наслідків . Думається , що раціональне високогірне тренування може з'явитися одним із шляхів реалізації профілактичного напрямку медицини , на якому і має бути заснована наша охорона здоров'я .
No comments:
Post a Comment